听障儿童听力检查的四大误区

许多家长因为自己宝宝或听力筛查不过关，或日后检出有听力问题，四处求救，寻医问药。有些问题属于理解和知识性的问题，但是有些问题是医生和听力师应该回答的问题，由于两者不清，导致家长不得不自己做出重大决策，而产生混乱。另外，由于听力检查技术日益复杂和专业，有些医生缺乏培训，家长更无法完全清楚，这个问题便变得越来越严重。

我们在广泛征求专家的意见和查询各种资料，发现目前儿童测听现存的四大误区：

1.盲目相信脑干诱发电位（ABR）或多频稳态诱发电位（ASSR）测试的准确性：（常识不够的问题）

脑干ABR作为电生理测试有许多优点，尤其在听力筛查方面，无容置疑，在临床上，ABR主要用来做蜗后鉴别测试用，但作为测试患者听力阈值的工具非常有限，它只测试高频2000-4000Hz的听力损失程度，而且与真正听力存在误差，不能测试出中低频率的听力。常常见到家长拿到一份ABR检测结果，上面只有120dB无反应的结论，让家长觉得听力损失高达120dB或无听力全聋了，造成错误的康复建议和措施。如果要测试患儿的各频率的听力阈值，最好是纯音测听，没办法测试纯音听力时，多频稳态诱发电位（ASSR）是较好选择，这项测试技术获得相对更有意义的测试结果。

2.重复做不必要的测试：（缺乏理解的问题）

在临床中，我们常常见到一些婴儿从出生到6个月，居然做了超过十几次同样的测试，不外乎有耳声发射（OAE）、脑干诱发电位（ABR）、多频稳态诱发电位（ASSR）、声导抗等。有些测试在首次重要，比如筛查需要做耳声发射和自动脑干诱发电位，但是在诊断结束后，有的便没有必要了。比如我们看到有的案例，医生怀疑婴儿有中耳疾病，多次做声导抗和耳声发射，结果还是不了了之。有的测试组合意义不大。如果怀疑并证实婴儿有中耳炎，只需使用声导抗或骨导测试即可，完全没有必要使用耳声发射或ABR，因为，只要有一点传导性问题，比如中耳炎或耵聍，便无法引出耳声发射。既然如此，何必浪费？

3.在没有任何骨导测试结果，便仓卒定性：（诊断不准的问题）

这个问题可以说是非常普遍，没有通过新生儿听力筛查的婴儿，在复查诊断中，除了重做ABR外，有的做了声导抗，但是几乎很少做骨导ABR。按照听力学检测标准，在没有任何骨导测试结果前，要判断是否婴儿是感音性神经听力损失或传导性听力损失，是不准确的。有些案例表明，在感音性神经听力损失的定论下，其实婴儿是传导性听力损失，完全可以通过手术或药物来治愈，而没有必要让家长恐慌或束手无策，甚至考虑做人工耳蜗等等。

4.过分依赖ABR或ASSR，不重视纯音测听：（数据不全的问题，也是最大的误区）

这可能是我们在临床见到的最多的问题，这和对医生的培训有关，也和目前国内医院的收费利益等有关。其实纯音测听在一定条件下，从测试时间、准确性、全面性都优于ABR和ASSR，最终临床应用，无论是ABR还是ASSR，结果都得换成纯音测听的听力图及单位来分析、表达、计算和康复。ABR、ASSR等等客观测听结果目前还只能是对听力的预估，与真正的听力损失存在误差，各医院检查结果的可比性也差。缺乏纯音测听的听力康复是不完整的，因此效果也受到限制。我们给家长的建议是：您的宝宝一定要做纯音的行为反应测试（视强化VRA、游戏测听等等行为测听），即做气导、骨导的电测听和助听后的效果评估测听。